Rrëshqitja 1

Rrëshqitja 2

Rrëshqitja 3

Rrëshqitje 4

Rrëshqitja 5

Rrëshqitja 6

Rrëshqitja 7

Kushti kryesor për infermierinë e suksesshme të foshnjave premature është krijimi i departamenteve të fazës II, ku fëmijët transferohen në ditën e 710 të jetës me peshë trupore deri në 2000 g nga materniteti. Transferimi i të porsalindurve premature nga faza I (materniteti) në fazën II kryhet pas një marrëveshjeje paraprake në një vend të përgatitur paraprakisht.

Detyra kryesore e departamentit është të ofrojë kujdes neonatologjik shumë të kualifikuar për të sapolindurit dhe foshnjat e lindura para kohe, duke përfshirë ato me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët dhe peshë trupore shumë të ulët, të lindur në qendrën perinatale dhe të transferuar nga institucione të tjera obstetrike. Departamenti përdor gjerësisht metoda moderne të dhënies së gjirit të foshnjave të lindura para kohe: infermierja në një "fole" që simulon pozicionin intrauterine të fetusit, metoda "kangur" - kontakti i përditshëm lëkurë më lëkurë midis nënës dhe foshnjës, kinesioterapia. Departamenti i përmbahet parimit të humanizimit të kujdesit mjekësor për të porsalindurit - pajtueshmërinë me regjimin mbrojtës (izolim nga drita dhe zhurma, rehatia e temperaturës, minimizimi i ndërhyrjeve mjekësore), duke zvogëluar invazivitetin e procedurave mjekësore.

Parimet themelore të ekzaminimit klinik të foshnjave premature: 1) monitorimi dinamik i zhvillimit fizik dhe psikomotor; 2) kontrolli mbi ushqimin racional; 3) parandalimi, diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi i rakitave, anemisë; 4) zbulimin dhe trajtimin në kohë të çrregullimeve neurologjike dhe ortopedike.

Struktura e departamentit përfshin një sërë ambientesh të destinuara për kryerjen e veprimtarive mjekësore dhe të pajisura me orenditë e nevojshme, sendet e kujdesit dhe pajisjet. Një dhomë pritjeje dhe ekzaminimi e ndarë nga departamenti i përgjithshëm i pranimit të spitalit. Dhomat e kutive për të sapolindurit me 2-3 krevate me ndarje transparente që ju lejojnë të shikoni kutitë nga korridori dhe dhomat fqinje, me sipërfaqe 6 m2 për krevat. Dhoma individuale për një nënë dhe një të porsalindur që nuk kanë nevojë për kujdes intensiv, me një sipërfaqe prej 9 m2 izolatorë me një holl, të paktën dy për çdo departament. Dhomat e trajtimit dhe fizioterapisë të krijuara ekskluzivisht për përgatitjen e manipulimeve. Ambientet për ultratinguj dhe studime të tjera funksionale (në mungesë të pajisjeve portative). Dhomë e ndarë me rreze X (për departamentet me më shumë se 100 shtretër).

Ambientet për sterilizimin e qumështit të gjirit dhe përgatitjen e formulave të përshtatura, të përbëra nga tre ndarje: - për përpunimin sanitar të enëve për fëmijë; - për sterilizimin e shisheve të bebeve, pasterizimin dhe mbushjen e qumështit të gjirit; - për ruajtjen e qumështit të pasterizuar në një frigorifer të veçantë. Hapësirë ​​për nxjerrjen e qumështit të gjirit. Dhomë ngrënie dhe qilar për nënat. Dhomë pushimi për nënat. Dhoma prej liri për ruajtjen e lirive të pastra; një dhomë për mbledhjen, numërimin dhe paketimin e lirit të përdorur. Zyra e shefit të repartit, dhoma e rezidentëve për mjekët, zyrat e kryeinfermieres dhe motrës nikoqire. Dhomat e zhveshjes për veshjet dhe këpucët e jashtme, dhomat e zhveshjes (të ndara për nënat dhe stafin). Dushe (të ndara për nënat dhe stafin). Ambientet për ekzaminim mjekësor të nënave dhe personelit (të ndara për nënat dhe stafin). Dhomat e tualetit (të ndara për nënat dhe stafin). Dhomat e shërbimeve (për dezinfektimin e pajisjeve, ruajtjen e pajisjeve të përpunuara, etj.).

Si duket një foshnjë e lindur para kohe Pamja dhe sjellja e një foshnjeje të lindur para kohe varet nga mosha e shtatzënisë (numri i javëve të përfunduara të shtatzënisë në momentin e lindjes). Fiziku i tij është shumë i veçantë: koka është relativisht e madhe, qepjet e kafkës janë shpesh të hapura, fontanelat e vogla dhe anësore janë të mëdha. Tek djemtë, testikujt mund të mos zbresin në skrotum, dhe te vajzat, labia dhe fontanelat janë të pazhvilluara

Një i porsalindur i parakohshëm ka një sërë karakteristikash anatomike: pesha e tij është zakonisht nën 2500 g; lartësia është më pak se 45 cm, dhe perimetri i kokës, përkundrazi, është 3-4 cm më i madh se perimetri i gjoksit. Prandaj, koka duket e madhe në krahasim me trupin, qepjet dhe fontanelat (të vogla në kurorë dhe të mëdha mbi ballë) janë të gjera; veshët janë shumë të butë dhe përshtaten fort në kafkë; lëkura është e hollë, e mbuluar me push, veçanërisht në fytyrë, faqe dhe ballë. Shtresa dhjamore nënlëkurore është pak e shprehur. Tek foshnjat jashtëzakonisht të parakohshme, shtresa e yndyrës nënlëkurore mungon plotësisht. Një zë i hollë, ndonjëherë i ngjashëm me një kërcitje, është pasojë e moszhvillimit të kordave vokale. Kërthiza është e ulët. Muret e enëve të gjakut janë të varfra me fibra elastike, si rezultat i të cilave gjatë lindjes së fëmijës mund të shfaqen hemorragji intrakraniale

Metoda e “kangurit” Sot konsiderohet e provuar se një foshnjë e lindur para kohe ka nevojë për komunikim me nënën e tij gjatë qëndrimit në spital. Foshnja duhet të dëgjojë zërin e nënës dhe të ndjejë ngrohtësinë e saj dhe kjo arrihet me metodën e kangurit. Kjo metodë e kujdesit për foshnjat e lindura para kohe u përdor për herë të parë në ato vende të varfra dhe të pazhvilluara ku, për arsye thjesht ekonomike, nuk kishte asnjë mjet për t'u pajisur të gjitha foshnjat e lindura para kohe me inkubatorë të pajisur me pajisje për të mbajtur një temperaturë konstante.

Thelbi i metodës është që foshnja të ushqehet në kontakt të drejtpërdrejtë me lëkurën e nënës, në gjoks dhe në bark. Nëna vesh rroba të gjera që hapen përpara, dhe foshnja mban pelenë dhe ndonjëherë kapelë. Fëmija vendoset midis gjinjve, rrobat janë të lidhura për të parandaluar humbjen e nxehtësisë. Temperatura e foshnjës monitorohet nga një infermiere ose monitorues.

Studimet kanë treguar se ngrohtësia e nënës ngroh në mënyrë të përsosur fëmijën dhe temperatura e trupit të tij mbahet në nivelin e duhur. Frymëmarrja gjithashtu bëhet më e rregullt dhe e qëndrueshme, ashtu si rrahjet e zemrës dhe ngopja e gjakut me oksigjen. Për më tepër, lëkura e të porsalindurit është e mbushur me mikroflora të nënës, e cila nxit proceset e shërimit. Ju mund të kaloni në këtë metodë të gjidhënies kur, në një gjendje relativisht të kënaqshme, foshnja ka ende nevojë për termorregullim artificial dhe monitorim të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes. Në maternitetet e mëdha, foshnjave të lindura para kohe u ndahen dhoma të veçanta, të pajisura posaçërisht dhe të servisuara nga personeli më i kualifikuar. Aty ku nuk është e mundur të ndahet një dhomë e veçantë, ndarjet përdoren për të ndarë pjesën më të ndriçuar dhe më të ajrosur të dhomës së fëmijëve, e cila është e izoluar dhe e pajisur në përputhje me rrethanat. Temperatura e ajrit mbahet brenda 23-27°C, kurse në krevat fëmijësh 25-30°C. Një termometër vendoset nën batanije pranë fëmijës për kontroll të saktë.

“Kushtet serë” Ruajtja e temperaturës optimale të dhomës në ditët e para të jetës është jashtëzakonisht e rëndësishme jo vetëm për mbijetesën, por edhe për zhvillimin e mëtejshëm të plotë të të porsalindurve të parakohshëm, gjë që lejon trupin, i cili ende nuk është pjekur mjaftueshëm, të përballojë efektet agresive. të faktorëve të jashtëm të mjedisit, për faktin se mundësitë e termorregullimit janë të kufizuara. Kjo është për shkak të sipërfaqes relativisht më të madhe të lëkurës në krahasim me peshën e trupit, e cila çon në humbje të konsiderueshme të nxehtësisë. Zhvillimi i pamjaftueshëm i shtresës së yndyrës nënlëkurore në kombinim me një rrjet të theksuar të enëve të lëkurës gjithashtu kontribuon në rritjen e transferimit të nxehtësisë. Prandaj, foshnjat e parakohshme ftohen lehtësisht, dhe ngrohja e tepërt e jashtme shpejt çon në mbinxehje, gjë që krijon vështirësi të caktuara në procesin e kujdesit për ta. Kjo rrethanë shkaktoi zhvillimin e sistemeve të teknologjisë mjekësore që mund të simulonin komoditetin termik të mjedisit të jashtëm, të krahasueshme me "ngrohtësinë e nënës" që është aq e nevojshme për një foshnjë të lindur para kohe.

Në maternitetet dhe departamentet për foshnjat e lindura para kohe në spitalet speciale të fëmijëve, përdoren inkubatorë. Më e thjeshta prej tyre duket si një vaskë e hapur me mure të dyfishta, ndërmjet të cilave qarkullon uji i nxehtë (temperatura e saj është deri në 50-60°C). Modelet e fundit kanë ngrohje elektrike të ujit me rregullim të temperaturës dhe lagështisë së tij të ajrit dhe me furnizim automatik me oksigjen. Metoda e inkubatorit (inkubatorit) të infermierisë me një mikroklimë individuale është më efektive. Karakterizohet nga krijimi i kushteve fiziologjike që në minutat e para të ekzistencës ekstrauterine. Inkubatori ruan temperaturën dhe lagështinë optimale. Kjo ju lejon të reduktoni shpenzimet e energjisë së fëmijës për ruajtjen e temperaturës së trupit, humbjen e lëngjeve përmes lëkurës dhe gjatë frymëmarrjes.

Kohëzgjatja e qëndrimit në inkubator varet nga pesha trupore në lindje, pjekuria dhe gjendja e përgjithshme e fëmijës. Fëmijët me shkallë të ulët prematuriteti janë në inkubator për 2-4 ditë ose disa orë, fëmijët shumë të parakohshëm me peshë deri në 1500 g për 8-14 ditë dhe ata me peshë deri në 1750 g për 7-8 ditë.

Parandalimi i rakitave dhe anemisë tek foshnjat e lindura para kohe: Për parandalimin e rakitit, nga dita e 810-të e jetës, përshkruhet ergokalciferol (vitaminë D) në një tretësirë ​​vaji ose alkooli, IU në ditë për 25 ditë (për kurs IU) dhe suplemente kalciumi. Në vend të përdorimit të ergokalciferolit, mund të kryhet rrezatimi ultravjollcë (25 seanca). Për të parandaluar aneminë, këshillohet futja e mikroelementeve në dietën e fëmijës që nga mosha tre javëshe. Sulfati i midi (0.01% tretësirë, 1 ml/kg peshë trupore) dhe sulfati i kobaltit (0.001% tretësirë, 0.2 ml/kg peshë trupore) i shtohen qumështit të gjirit ose formula një herë në ditë për 610 javë. Suplementet e hekurit (hemostimulina, laktati i hekurit, etj.) përshkruhen nga mosha tetë javëshe për 35 muaj.

Veçoritë e të ushqyerit të foshnjave të lindura para kohe Veçoritë e të ushqyerit të foshnjave të lindura para kohe janë për shkak të nevojës së tyre të shtuar për lëndë ushqyese për shkak të zhvillimit intensiv fizik, si dhe papjekurisë funksionale dhe morfologjike të traktit gastrointestinal, prandaj ushqimi duhet administruar me kujdes. Edhe foshnjat shumë të lindura para kohe duhet të fillojnë të ushqehen që në orët e para të jetës për shkak të natyrës katabolike të metabolizmit, hipoproteinemisë dhe hipoglikemisë. Me ushqimin parenteral, zorrët e fëmijës popullohen shpejt nga mikroflora oportuniste. Në të njëjtën kohë, përshkueshmëria e mukozave të traktit gastrointestinal rritet, gjë që kontribuon në përgjithësimin e procesit infektiv. Ushqimi parenteral përdoret vetëm në kushte jashtëzakonisht të rënda tek foshnjat shumë të lindura para kohe dhe për një periudhë të kufizuar kohore. Për fëmijë të tillë, është më e përshtatshme të përshkruhet administrimi i qumështit të nënës me pika gjatë gjithë orës përmes një tubi nazogastrik.

Foshnjat me një moshë gestacionale më pak se 28 javë, si dhe të gjithë foshnjat e lindura para kohe me SDD dhe një refleks të dobët thithës, qumështi i gjirit administrohet përmes një tubi gastrik. Nëse gjendja e përgjithshme është e kënaqshme dhe refleksi i thithjes është mjaftueshëm i theksuar, ushqyerja në 3-4 ditët e para kryhet përmes thithkës. Nuk këshillohet vendosja e foshnjës në gji përpara kësaj periudhe, pasi ushqyerja me gji është një aktivitet fizik i vështirë për të dhe mund të çojë në asfiksi dytësore ose hemorragji intrakraniale. Foshnjat e lindura para kohe me peshë më të vogël se 1500 g vendosen në gji nga java e 3-të e jetës.

Llogaritjet e të ushqyerit bëhen në përputhje me nevojat e trupit të fëmijës për 1 kg peshë trupore në ditë: 1-2 ditë të jetës - 30 kcal, dita e tretë - 35 kcal, dita e 4 - 40 kcal, pastaj 10 kcal më shumë çdo ditë. deri në ditën e 10-të të jetës; në ditën e 14-të kcal, nga dita e 21-të e jetës kcal. Gjatë përcaktimit të vëllimit të ushqimit, duhet të merren parasysh karakteristikat individuale të fëmijës: foshnjat shumë të lindura nga muaji i 2-të ndonjëherë thithin një vëllim të qumështit të gjirit që korrespondon me kcal/kg.

Foshnjat do të ekzaminohen patjetër nga një neurolog, një okulist (i cili do të kryejë ekzaminimet e fundusit) dhe një otolaringolog për të kontrolluar dëgjimin e fëmijës. Marrja e gjakut nga fëmijët e tillë, veçanërisht nga një kurorë, është shumë problematike. Nuk mjafton kryerja e një ekzaminimi të plotë, ndaj nuk duhet habitur që fëmija ka shumë shenja shpuese. Ato mund të gjenden në gishtat e duarve dhe këmbëve, në bërryla dhe krahë. Kjo është thjesht një domosdoshmëri që nuk mund të shmanget. Fëmijëve u përshkruhen pothuajse gjithmonë antibiotikë, vitaminë E dhe ilaçe për të rivendosur mikroflora të zorrëve, si dhe ilaçe nootropike. Temperaturat e foshnjave maten çdo 3 orë, ushqehen, kryhen procedura higjienike (nëse është e nevojshme ndërrohen pelenat dhe pelenat). Duhet mbajtur mend se këtë e bëjnë infermieret ose dadot. Ata kanë një ngarkesë shumë të madhe pune, afërsisht foshnja për person, kështu që nuk duhet të habiteni nga shfaqja e nxehtësisë me gjemba ose acarimi. Ata nuk mund të përballojnë të kalojnë shumë kohë me fëmijët e tyre. Prandaj, shumë shpesh, nëse foshnja nuk ha vetë, i jepet një tub dhe nëpërmjet tij administrohet ushqimi. Stafi përpiqet shumë t'i kushtojë vëmendje çdo fëmije dhe nuk ka nevojë të tregohet shumë i rreptë me ta. Në fund të fundit, jeta dhe shëndeti i fëmijës suaj shpesh varet nga këta njerëz dhe ata do të bëjnë gjithçka që munden. Ata thjesht nuk mund ta bëjnë atë në asnjë mënyrë tjetër.

Kriteret për shkarkimin e foshnjave të lindura para kohe nga departamenti. Një foshnjë e lindur para kohe shkarkohet nga departamenti kur pesha arrin 2500 g me rritje të vazhdueshme të peshës, mungesë sëmundjesh dhe temperaturë të qëndrueshme të trupit. Informacioni për fëmijën e shkarkuar transferohet në konsultën e fëmijëve në vendbanimin në ditën e daljes nga spitali. Epikriza nga historia e zhvillimit të fëmijës duhet të jetë e detajuar dhe të përmbajë: informacion për historinë mjekësore të fëmijës, një përshkrim të gjendjes së tij në lindje dhe pas pranimit, dinamikën e shëndetit të fëmijës në departament, metodat e të ushqyerit dhe trajtimin e ofruar.

Së pari, le të zbulojmë se cili fëmijë konsiderohet i parakohshëm. Një foshnjë e lindur para kohe është një fëmijë i lindur në më pak se 37 javë të plotësuara, domethënë para ditës së 260-të të shtatzënisë. Ka katër shkallë prematuriteti: 1. shkalla 35 -37 javë pesha afërsisht 2001-2500 g 2. shkalla 32 -34 javë pesha afërsisht 1501-2000 g 3. shkalla 29 -31 javë pesha afërsisht 1001-1500 g 4. shkallë më pak se 29 javë peshë më pak se 1000 g.

Arsyet e lindjes së një fëmije të parakohshme mund të jenë: anomalitë gjenetike të embrionit dhe keqformimet e zhvillimit të tij; toksikoza e vonë; papajtueshmëria imunologjike e nënës dhe fetusit (konflikti Rh); mosha e nënës është nën 18 dhe mbi 35 vjeç; pamjaftueshmëria ose kequshqyerja e nënës para dhe gjatë shtatzënisë; sëmundjet e nënës të një natyre të përgjithshme, kronike (sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe endokrin, veshkat), sëmundjet akute infektive (ARVI, gripi); sëmundjet gjinekologjike të nënës, duke përfshirë infeksionet seksualisht të transmetueshme, më shpesh sifilizi, gonorreja, infeksioni citomegalovirus, herpesi, ureaplasmosis, trichomoniasis; ndryshimet në mitër (vragët pas operacioneve, duke përfshirë seksionin cezarian, fibroidet e mitrës, endometritin kronik); zakonet e këqija të nënës (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin); rreziqet profesionale; lëndimet e nënës, duke përfshirë edhe ato psikologjike.

Një foshnjë e parakohshme kërkon vëmendje të madhe, pasi një sërë problemesh shpesh lindin në procesin e ushqyerjes me të. Para së gjithash, kjo vlen për fëmijët e lindur me një peshë trupore 1500 g ose më pak, "shumë të parakohshëm" (me peshë trupore shumë të ulët) dhe, veçanërisht më pak se 1000 g, "jashtëzakonisht të parakohshëm" (me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët). Duhet mbajtur mend se ndarja në shkallë të prematuritetit duke marrë parasysh parametrat e peshës nuk korrespondon gjithmonë me moshën e vërtetë konceptuale të fëmijës. Kjo metodë klasifikimi përdoret për të standardizuar trajtimin dhe vëzhgimin, për qëllime statistikore. Në praktikë, përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh një gamë më e gjerë pozicionesh për të vlerësuar moshën aktuale të fëmijës.

Për shkak të mungesës së peshës së hershme dhe të pazhvillimit, AFO i fëmijës ndryshon nga AFO i fëmijëve normalë me afat të plotë. Le të shqyrtojmë këto dallime: Karakteristikat e termorregullimit AFO të sistemit kardiovaskular AFO të sistemit të frymëmarrjes AFO të sistemit tretës AFO të sistemit gjenitourinar

Veçoritë e termoregulimit. Ata mbinxehen dhe ftohen lehtësisht. Kjo është veçanërisht e theksuar në muajin e parë pas lindjes. Sipas disa autorëve, tek foshnjat shumë të lindura para kohe, vërehet termorregullim inferior për një periudhë më të gjatë (deri në 3-4 muaj). Arsyeja kryesore e termolueshmërisë është papjekuria e qendrës së termorregullimit dhe mekanizmave termorregullues. Një sipërfaqe e madhe trupore, një lëkurë shumë e hollë, një mungesë pothuajse e plotë e yndyrës nënlëkurore dhe metabolizmi i ulët janë gjithashtu të rëndësishme. Proceset e gjenerimit të nxehtësisë janë të pamjaftueshme (aktiviteti i ulët i muskujve, sasia e vogël e marrjes së ushqimit, proceset e dobëta oksiduese). Në të njëjtën kohë, proceset e transferimit të nxehtësisë rriten dhe ndodhin më intensivisht sesa tek foshnjat me afat të plotë për shkak të sipërfaqes më të madhe të trupit, lëkurës shumë të hollë, zgjerimit të rrjetit kapilar të lëkurës dhe zhvillimit të dobët të indit nënlëkuror. E gjithë kjo shpjegon shpeshtësinë e kushteve hipo- dhe hipertermike tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe mungesën e një reaksioni të temperaturës në to për shkak të infeksionit. Njohja e veçorive të termorregullimit të një foshnjeje të parakohshme paraqet një detyrë të rëndësishme për mjekët - të krijojnë kushte të tilla të temperaturës në mënyrë që fëmija të mos ftohet ose të nxehet. Një kriter i rëndësishëm për regjimin e saktë termik është një temperaturë konstante e trupit mbi 36° me luhatje gjatë ditës jo më shumë se 0,4-0,8°. Në vitet e fundit, autorë të huaj kanë propozuar përdorimin e gjerë të hormoneve dhe substancave neuroplegjike në luftën kundër hipotermisë së parakohshme. Këto trajtime të hipotermisë nuk kanë gjasa të jenë fiziologjike dhe kërkojnë testime të kujdesshme eksperimentale dhe klinike.

Sistemi i frymëmarrjes Gjendjet asfiksale dhe periudhat e cianozës ndodhin mjaft shpesh tek foshnjat e parakohshme. Ato shpjegohen me papjekurinë e të gjithë aparatit të frymëmarrjes, duke filluar nga inferioriteti funksional i qendrës së frymëmarrjes deri te moszhvillimi strukturor i indit të mushkërive: septa të trasha interalveolare, sasia e pamjaftueshme e indit elastik në mushkëri, moszhvillimi i alveolave, prania. të zonave pak a shumë të atelektazës “germinale”. Pozicioni horizontal i brinjëve, butësia dhe përkulshmëria e tyre, ngushtësia e rrugëve të frymëmarrjes, dobësia e muskujve të frymëmarrjes janë faktorë që favorizojnë shfaqjen e çrregullimeve të frymëmarrjes. Lëvizjet intrauterine të frymëmarrjes, të cilat fetusi i prodhon në muajt e fundit të shtatzënisë me glottis të mbyllur, ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe të ushqyerjes së fetusit. Lëvizjet intrauterine të frymëmarrjes së fetusit janë një lloj trajnimi i frymëmarrjes nga i cili privohet një fëmijë i lindur para kohe. Shkalla mesatare e frymëmarrjes së foshnjave premature është 34-39 në minutë. Frymëmarrja e cekët dhe vështirësia për të marrë frymë thellë tek fëmijët me peshë fillestare veçanërisht të ulët janë kryesisht pasojë e ngacmueshmërisë së dobët të qendrës së frymëmarrjes dhe tonit të ulët të muskujve të frymëmarrjes. Frymëmarrja e pabarabartë është me sa duket për shkak të papjekurisë fiziologjike dhe ngacmueshmërisë së ulët të qendrës së frymëmarrjes, si dhe, ndoshta, vështirësive në kryerjen e impulseve përgjatë fibrave centripetale të nervit vagus. Kështu, frymëmarrja e një foshnjeje të shëndoshë premature karakterizohet nga frekuencë më e madhe, pabarazi dhe më pak thellësi krahasuar me fëmijët me afat të plotë. Rezistenca ndaj hipoksisë tek foshnjat e parakohshme është për shkak të aftësisë për të përdorur burime anaerobe të metabolizmit, si dhe ndjeshmërisë më të ulët të trupit të fëmijës ndaj urisë së oksigjenit. Në pjesën më të madhe të foshnjave të lindura para kohe, nga dita e 4-të deri në 5-të e jetës gjatë gjumit, vërehet frymëmarrje periodike, që të kujton frymëmarrjen e tipit Cheyne-Stokes, për shkak të papjekurisë së mekanizmave qendrorë të frymëmarrjes.

Sistemi kardiovaskular Tek foshnjat e lindura para kohe, sistemi kardiovaskular është relativisht i zhvilluar mirë; ajo fillon të funksionojë në një fazë të hershme të zhvillimit intrauterin të fetusit. Megjithatë, në krahasim me fëmijët me moshë të plotë, ata shfaqin inferioritet funksional të sistemit kardiovaskular për shkak të rregullimit të papërsosur të qarkullimit të gjakut dhe zhvillimit jo të plotë të murit vaskular. Tingujt e zemrës në shumicën e fëmijëve janë të dallueshëm, tingëllues dhe tingulli i parë shpesh përforcohet. Shpesh, në muajin 1-2 të jetës, dëgjohet një zhurmë sistolike, e cila mund të jetë e lehtë, delikate dhe e mprehtë, fryrje, madje edhe fishkëllimë. Frekuenca e shfaqjes së zhurmave të tilla (pothuajse 50%), zhdukja e plotë e zhurmave nga 2.5-3 muaj të jetës tregojnë origjinën e tyre funksionale. Me sa duket, zgjerimi i dobët i mushkërive, mosmbyllja e disa rrugëve të qarkullimit të gjakut embrional dhe anemia janë të rëndësishme. Prandaj, nuk duhet të nxitoni për të diagnostikuar "sëmundjen kongjenitale të zemrës" në një foshnjë të parakohshme në prani të zhurmës sistolike madje të theksuar.

Pulsi tek foshnjat e lindura para kohe është i përshpejtuar në krahasim me foshnjat me afat të plotë (mesatarisht 120-160 rrahje/min), shpesh aritmikë dhe labile. Presioni i gjakut është dukshëm më i ulët se tek foshnjat e plota, vlera e tij është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e prematuritetit të fëmijës. Presioni i ulët i gjakut, luhatjet e konsiderueshme individuale dhe një rritje e ngadaltë, luhatje të konsiderueshme në ritmin e pulsit karakterizojnë inferioritetin e sistemit kardiovaskular tek foshnjat e lindura para kohe. Muret e enëve të gjakut të një foshnjeje të lindur para kohe kanë një numër të pamjaftueshëm fibrash elastike. Në foshnjat jashtëzakonisht të parakohshme (pesha e lindjes deri në 1500 g), për shkak të atelektazës dhe hipoksisë, shpesh zhvillohet kongjestion në qarkullimin pulmonar dhe ndodh dështimi i rëndë kardiopulmonar - zemra "pulmonare". Pacientë të tillë vdesin për shkak të dekompensimit të zemrës së djathtë. Elektrokardiografia në një foshnjë të lindur para kohe karakterizohet nga një tension më i ulët dhe devijimi i boshtit elektrik në të djathtë. Ndryshimet në elektrokardiogramë shkaktohen nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të zemrës së foshnjës së lindur para kohe, si dhe, ndoshta, nga ndikimet nga aparati autonom dhe elektrolitet e gjakut dhe indeve. Aritmia e rëndë respiratore tek foshnjat e parakohshme në 3 muajt e parë të jetës tregon një marrëdhënie të ngushtë midis qendrave kardiovaskulare dhe respiratore. Zemra e foshnjës së lindur para kohe është e qëndrueshme dhe e qëndrueshme për sa i përket automatizmit dhe funksionit kontraktues të miokardit. Kështu, gjatë një ataku asfiksial, aktiviteti kardiak nuk ndalet, dhe në gjendjen fatale të një foshnjeje të lindur para kohe, aktiviteti i zemrës "i zgjat" frymëmarrjen.

Sistemi urogjenital. Tek të porsalindurit e parakohshëm, fenomenet e krizës seksuale (ngrënia e gjëndrave të qumështit, ënjtja dhe hiperemia në zonën e organeve gjenitale të jashtme) nuk vërehen pothuajse asnjëherë për faktin se hormonet e nënës që shkaktojnë këtë gjendje hyjnë në trupin e fëmijës vetëm në. javët e fundit të shtatzënisë. Foshnjat e lindura para kohe kanë shumë pak urinë në ditët e para pas lindjes; Shumica e tyre kanë albuminuri. Për shkak të inferioritetit funksional të veshkave, çlirimi i klorureve dhe joneve të Na zvogëlohet ndjeshëm, dhe për këtë arsye uji mbahet në inde dhe shfaqet lehtësisht edema. Është e mundur që mbajtja e joneve të natriumit në inde të varet edhe nga moszhvillimi funksional i korteksit adrenal. Pushimi, ngrohja, terapia me oksigjen, administrimi i sasive të mëdha të lëngjeve nga goja (por jo solucionet e kripura), injeksionet e adrenalinës (0,15 ml nën lëkurë të një zgjidhjeje 0,1%) janë efektive në luftimin e edemës së kësaj origjine korteksi, formacionet nënkortikale, qendrat vitale të trurit (kardiovaskulare, respiratore, tretëse) janë të pazhvilluara në foshnjat e parakohshme në shkallë të ndryshme (në varësi të periudhës së zhvillimit intrauterin dhe ndikimit të rrjedhës patologjike të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve). Refleksi i gëlltitjes, si filogjenetikisht më i lashtë, është zakonisht i pranishëm edhe tek foshnjat më të vogla të lindura para kohe, dhe refleksi i thithjes mund të mungojë për një kohë të gjatë edhe te foshnjat shumë të parakohshme, refleksi i kapjes së Robinsonit, Bauer. vërehet refleksi i zvarritjes dhe refleksi i proboscis.

Për shkak të papjekurisë së sistemit nervor qendror, një numër foshnjash premature përjetojnë njëfarë shqetësimi motorik (lëvizje monotone, gjithëpërfshirëse të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, tkurrje të muskujve të fytyrës, zakonisht gjatë gjumit). Dukuritë e tilla duhet të diferencohen gjithmonë nga trauma e lindjes intrakraniale. Forca e thithjes rritet shumë ngadalë tek foshnjat e lindura para kohe; Ata shpesh thithin "kot", domethënë, nga jashtë prodhojnë lëvizje të fuqishme thithëse, por thithin shumë pak qumësht, pasi forca e tyre thithëse dhe forca e presionit janë shumë të vogla. Prandaj, është e nevojshme të peshoni fëmijën çdo herë para dhe pas ushqyerjes për të përcaktuar saktë sasinë e qumështit të thithur. Periudha e normalizimit të funksionit të thithjes ka kufij shumë të gjerë dhe varet nga pjekuria, kujdesi dhe kushtet e të ushqyerit të fëmijës. Shfaqja e reflekseve të kushtëzuara (ushqimi, mbrojtja) është e mundur tashmë në muajin 1-3 të jetës dhe varet nga shkalla e parakohshmërisë dhe gjendja shëndetësore. Elektrencefalogrami i një fëmije shumë të lindur para kohe në 2 muajt e parë të jetës regjistron aktivitetin bioelektrik të trurit në një gjendje pushimi të plotë në formën e lëkundjeve të parregullta, me amplitudë të ulët, të ngadaltë dhe shpërthime periodike të përsëritura të lëkundjeve paroksizmale në sfondin e pushim i plotë elektrik, i cili kryesisht pasqyron proceset vitale të strukturave nënkortikale. Klinikisht, gjithashtu zbulohet qartë mbizotërimi i reflekseve nënkortikale (qëndrimi i fetusit, lëvizjet automatike, reagimet e përgjithësuara ndaj stimujve të jashtëm).

Organet e tretjes Sistemi i tretjes në foshnjat shumë të lindura është i papjekur funksionalisht. Trakti gastrointestinal i foshnjave premature karakterizohet nga papjekuria e të gjitha seksioneve, vëllimi i vogël dhe një pozicion më vertikal i stomakut. Refleksi i thithjes mungon ose është zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme dhe disa fëmijë nuk kanë refleks të gëlltitjes. Për shkak të moszhvillimit relativ të muskujve të pjesës kardiake, foshnjat e lindura para kohe janë të predispozuar për regurgitim. Membrana mukoze e kanalit tretës tek foshnjat e parakohshme është e ndjeshme, e hollë dhe lehtësisht e prekshme. E gjithë kjo ndërlikon proceset e tretjes dhe përthithjes, kontribuon në zhvillimin e fryrjes dhe dysbakteriozës. Në 2/3 e foshnjave premature, edhe ato që ushqehen me gji, ka mungesë të florës bifide të zorrëve në kombinim me bartjen e florës oportuniste. Natyra e jashtëqitjes së fëmijës përcaktohet nga karakteristikat e të ushqyerit; Si rregull, foshnjat e lindura para kohe kanë shumë yndyrë neutrale në programin e tyre. Kështu, veçoritë e traktit gastrik te foshnjat e lindura para kohe janë: Zhvillimi i dobët i muskul unazor në hyrje të stomakut, gjë që çon në regurgitime të shpeshta; Zhvillim i dobët i tufave gjatësore të muskujve të murit të stomakut, gjë që shkakton letargji dhe fryrje për shkak të mbiushqyerjes dhe ekspozimit ndaj ajrit; Evakuimi i ngadaltë i përmbajtjes së stomakut (130 - 140 min); Viskozitet i lartë i feçeve origjinale (mungesa e tripsinës). Tek të porsalindurit premature shprehet inferioriteti funksional i mëlçisë si rrjedhojë prodhohet një sasi e pamjaftueshme e enzimës glukurone transferazë dhe kjo predispozon zhvillimin e verdhëzës së zgjatur. Një nivel i ulët i protrombinës shkakton rritje të gjakderdhjes. Foshnjat e lindura para kohe janë të prirur ndaj mosfunksionimit të zorrëve. Muri i zorrëve ka përshkueshmëri të shtuar, kështu që mikrobet dhe toksinat në zorrë thithen përmes murit të zorrëve në gjak. Për shkak të hipotensionit të zorrëve dhe murit të përparmë të barkut, shpesh vërehet fryrje si rezultat, diafragma ngrihet lart, duke shtrydhur pjesët e poshtme të mushkërive dhe duke prishur ajrosjen e tyre normale.

Sistemi endokrin. Karakteristikat e funksionimit të sistemit endokrin të një foshnjeje të parakohshme përcaktohen nga shkalla e pjekurisë së tij dhe prania e çrregullimeve endokrine tek nëna që shkaktuan lindjen e parakohshme. Si rregull, koordinimi i aktivitetit të gjëndrave endokrine është i dëmtuar, kryesisht përgjatë boshtit të gjëndrrës së hipofizës - gjëndrës tiroide - gjëndrës mbiveshkore. Procesi i zhvillimit të kundërt të zonës fetale të korteksit adrenal tek të porsalindurit pengohet, dhe formimi i ritmeve cirkadiane të çlirimit të hormoneve vonohet. Papjekuria funksionale dhe morfologjike e gjëndrave mbiveshkore kontribuon në shterimin e shpejtë të tyre. Në foshnjat e lindura para kohe, kapaciteti rezervë i gjëndrës tiroide është relativisht i reduktuar, dhe për këtë arsye ata mund të zhvillojnë hipotiroidizëm kalimtar. Gonadet tek foshnjat e lindura para kohe janë më pak aktive sesa tek foshnjat e lindura, kështu që ata kanë shumë më pak gjasa të përjetojnë të ashtuquajturën krizë seksuale në ditët e para të jetës.

Përfundim Një foshnjë e lindur para kohe ka nevojë për kujdes të veçantë, kompleks, të shtrenjtë dhe teknologjikisht të avancuar. Një foshnjë e lindur para kohe mbahet në një inkubator derisa të mund të ruajë në mënyrë të pavarur temperaturën e trupit dhe të bëjë pa furnizim shtesë me oksigjen. Kohëzgjatja e qëndrimit në inkubator varet nga pesha trupore në lindje, pjekuria dhe gjendja e përgjithshme e fëmijës. Fëmijët me shkallë të ulët prematuriteti janë në inkubator për 2-4 ditë ose disa orë, fëmijët shumë të parakohshëm me peshë trupore deri në 1500 g - 8-14 ditë, dhe me peshë trupore deri në 1750 g - 7. -8 ditë. Sot konsiderohet e provuar se gjatë qëndrimit në spital një foshnjë e lindur para kohe ka nevojë për komunikim me nënën e tij. Fëmija duhet të dëgjojë zërin e nënës dhe të ndjejë ngrohtësinë e saj. Studimet kanë treguar se ngrohtësia e nënës ngroh në mënyrë të përsosur fëmijën dhe temperatura e trupit të tij mbahet në nivelin e duhur. Frymëmarrja gjithashtu bëhet më e rregullt dhe e qëndrueshme, ashtu si rrahjet e zemrës dhe ngopja e gjakut me oksigjen. Për më tepër, lëkura e të porsalindurit është e mbushur me mikroflora të nënës, e cila nxit proceset e shërimit.

Në repartet e një materniteti për gjidhënien e foshnjave të lindura para kohe (faza I), temperatura duhet të jetë 23-26 °C. Fëmijët e papjekur funksionalisht, pesha e të cilëve është më pak se 1800 g, vendosen në një inkubator të mbyllur si "Inka", "Medicor", ku është e mundur të ruhet temperatura, lagështia e kërkuar (65-70%) dhe nëse është e nevojshme. përdorni oksigjen. Fëmijët, pesha e të cilëve në lindje është më pak se 1200 g, mbahen në një inkubator, temperatura në të cilën gjatë javës së parë bëhet 36 °C, nga dita e 7-të në të 12-të - 35 °C, nga dita e 12-të deri në ditën e 15-të - 34 °. C, nga dita e 15-të deri në ditën e 20-të - 33 °C, pas ditës së 20-të - 32 °C. Për fëmijët, pesha e të cilëve arrin 1200-1500 g, temperatura duhet të jetë në përputhje me rrethanat 35°, 34, 33, 32 °C; për fëmijët, pesha e të cilëve është më shumë se 1500 g, temperatura që nga ditët e para nuk duhet të kalojë 33-34 ° C. Kohëzgjatja e qëndrimit të një foshnjeje të lindur para kohe në një inkubator varet nga aftësia e tij për t'u përshtatur me kushtet mjedisore dhe tregohet nga aftësia e tij për të mbajtur një temperaturë konstante të trupit. Mesatarisht, fëmijët që peshojnë më shumë se 1200 g qëndrojnë në inkubator për 3-14 ditë, dhe ata me peshë më të vogël se 1200 g - nga 14 deri në 30 ditë. Fëmijët që peshojnë më shumë se 1800-2000 g mbahen në inkubatorë të hapur me ngrohje shtesë me jastëkë ngrohjeje (temperatura e ujit në ngrohëset 50-60 °C) për 5-6 ditët e para.

Infermieria kryhet në 2 faza:

- e para - në spitalin e maternitetit;

- e dyta - në një departament të specializuar për foshnjat e parakohshme. Pastaj fëmija vjen nën mbikëqyrjen e klinikës.

Faza e parë e infermierisë

Sigurimi i kushteve optimale të temperaturës:

temperatura e ajrit në departament duhet të jetë 25°C;

menjëherë pas lindjes, thithja e mukusit nga trakti i sipërm respirator dhe trajtimi parësor i kordonit të kërthizës kryhen në një tabaka të ngrohtë me pelena të ngrohta;

fëmijët me peshë më të vogël se 1500 g vendosen në një inkubator të mbyllur (temperatura 30-34°C, lagështia 90%, furnizimi me oksigjen). Fëmijët janë në inkubator nga 2-7 deri në 14 ditë;

Temperatura e trupit të foshnjave të lindura para kohe mund të mbahet edhe në një krevat fëmijësh me ngrohje.

Terapia me barna

Ajo kryhet për parandalimin e gjendjeve patologjike dhe për fëmijët me rrezik të lartë të sëmundjes (jashtëzakonisht e parakohshme, me hipoksi intrauterine dhe asfiksi gjatë lindjes)

- për parandalimin e sindromës hemorragjike: 1% Vicasol për 3 ditë;

- për parandalimin e kernikterusit: fototerapia, administrimi intravenoz i albuminës, barnat koleretike;

- në 3.4 lugë gjelle. prematuriteti - korrigjimi i PCP: 4% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit me 10% glukozë, acid askorbik, KKB;

- për të eliminuar hipogliceminë, hipoproteineminë, hipokalceminë - 10% tretësira e glukozës, albumina, preparatet e kalciumit.

Në ditët 7-8, foshnjat e lindura para kohe transferohen në një departament të specializuar, ku ushqehen dhe trajtohen deri në rikuperimin e plotë dhe arritjen e peshës trupore.

Faza e dytë e infermierisë

1. Mirëmbajtja e temperaturës: in në repartet e kutisë temperatura d.b. 22-24°C, lagështia 60%, ajrimi i dhomave 6 herë në ditë.

2. Në varësi të peshës trupore, regjimi i temperaturës vendoset dhe mirëmbahet duke përdorur një inkubator, shtretër me ngrohje dhe jastëkë ngrohjeje.

3. Nëse është e nevojshme, vazhdoni terapinë me ilaçe të filluar

faza e parë.

Karakteristikat e ushqyerjes së foshnjave të parakohshme

- zgjedhja e metodës së të ushqyerit varet nga ashpërsia e gjendjes së fëmijës, pesha e trupit në lindje dhe mosha e shtatzënisë;

- fillimi i hershëm i të ushqyerit, pavarësisht nga metoda (gjatë të parës 2-3 orë pas lindjes dhe jo më vonë se 6-8 orë);

- fëmijët me peshë trupore më shumë se 2000 g me një rezultat Apgar prej 7 pikësh ose më shumë - vendosen në gji ditën e parë, frekuenca e të ushqyerit. 7-8 herë. Nëse lodheni lehtë, plotësoni me qumësht gjiri të shtrydhur nga një shishe.

Fëmijëve me peshë 1500-2000 g u jepet një ushqyerje provë me shishe. Në rast të aktivitetit të pakënaqshëm thithës - ushqyerja me tub në vëllim të plotë ose të pjesshëm;

- fëmijët që peshojnë më pak se 1500 g ushqehen përmes një tubi duke përdorur metodën e infuzionit afatgjatë të qumështit të gjirit.

Kërkesat për lëndë ushqyese dhe energji

Në muajin e parë të jetës 120-140 kcal/kg/ditë.

2-3 muaj jeta – reduktimi i përmbajtjes së kalorive në 115 kcal/kg/ditë. B – 3,8-3,0 g/kg/ditë.

F – 6,0-6,5 g/kg/ditë. U – 10-14 g/kg/ditë.

Për të siguruar nevojat e larta ushqyese të foshnjave të lindura para kohe, formulat e specializuara të qumështit për foshnjat e lindura para kohe dhe me peshë të ulët, të bazuara në proteina shumë të hidrolizuara (Alfare, Nutrilak Peptidi MCT, etj.) në një sasi deri në 20 futen në dietën e. fëmijë të ushqyer me gji.

Nëse nëna nuk ka qumësht, fëmijët marrin formulë të plotë për

ushqyerja e foshnjave të parakohshme.

Ushqyerja plotësuese për foshnjat premature futet nga 4-5 muajsh: pure frutash, pure perimesh ose qull. Pure mishi nga 5.5 muaj.

Lëngjet - pas 5-6 muajsh.